Juan Antonio García Pastor.
Médico
de Familia y Comunitaria del
Centro de Salud de Santa María de Guía.
Ejercicio previo.
Antes
de continuar me gustaría que te contestases a estas 3 preguntas.
¿Tengo
osteoporosis?
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Sí
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No
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¿Qué
creo que es?
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En
caso de padecer de osteoporosis, ¿soy una paciente experta en mi osteoporosis?
y ¿por qué sí o por qué no?
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¿Qué es la osteoporosis?
La
osteoporosis es un proceso progresivo de los huesos de todo el cuerpo en que se
pierde masa ósea, pierde calcio. Es inevitable con el paso de los años. Esto
produce un deterioro de la arquitectura del hueso perdiendo resistencia, que
aumenta su fragilidad y aumenta el riesgo de fracturas.
Se
considera enfermedad sólo cuando existe un riesgo alto de fractura.
Cuando
la pérdida es leve se llama osteopenia.
Nos
referimos a las fracturas por fragilidad o por bajo impacto. Son las fracturas
que se producen de forma espontánea o las provocadas por traumatismos que en
caso que no tuviera osteoporosis no producirían una fractura.
Las
más importantes son las fracturas de cadera. También están las fracturas de las
vértebras, de la muñeca, del hombro o de los tobillos.
Y
es importante la fractura de caderas porque fallecen cerca del 30% durante el
primer año tras fracturase. El 50% restante tienen incapacidades de diferentes
intensidades. Sólo el 20% recuperan su estado de autonomía previo a tener la
fractura.
Son
más frecuentes en mujeres, tras la menopausia.
Son
la causa del 80% de las fracturas en mujeres mayores de 50 años.
Una
de cada tres mujeres mayores de 75 años tendrá alguna fractura en una vértebra.
En
los hombres mayores de 70 años la padece una cada seis.
La
fractura de cadera es más grave en los varones, con un índice de mortalidad el
doble que en las mujeres.
En
el caso de las fracturas de muñeca, son 4 veces menos frecuentes.
Se
estima que cada Médico de Familia atiende en su cupo de pacientes unas 70
personas afectas de osteoporosis.
La
pérdida del calcio del hueso se mide con una prueba llamada densitometría.
Se
sabe que la mitad de las mujeres y los hombres entre 50 y 65 años han perdido
calcio en sus huesos; esta pérdida se llama osteopenia y tienen un bajo riesgo
de fractura.
¿Por qué se produce las
fracturas en personas con osteoporosis?
Existen
una serie de factores que favorecen que se produzcan fracturas; que tienen más
riesgo de tenerlas.
Estos
factores son:
·
Mayores de 65 años.
·
Raza caucásica o asiática.
·
Haber tenido alguna fractura de: cadera,
vértebra, muñeca, hombro o tobillo.
·
Que sus padres hayan tenido fractura de
cadera.
·
Ser un bebedor de riesgo.
·
Tomar algunos medicamentos: corticoides,
medicamentos contra la epilepsia
·
Delgadez importante (un índice de masa
corporal inferior a 20).
·
Baja actividad física.
·
Falta de exposición al sol.
·
Una ingesta pobre de calcio y vitamina D.
·
Riesgo de caídas o caídas frecuentes.
·
Inmovilización prolongada.
·
Algunas enfermedades: hiperparatiroidismo,
problemas de absorción digestiva, trasplantes de órganos sólidos, talasemia.
¿Cuáles son sus síntomas?.
No
tiene síntomas.
Es
un proceso silencioso. El primer síntoma suele ser la fractura por fragilidad.
¿Qué tratamientos hay?
Existe
una serie de medicamentos para las personas con osteoporosis con un riesgo alto
de fracturas.
El
medicamento de primera elección es el alendronato, que pertenece a la familia
de los bifosfonatos. Son medicamentos que devuelven el calcio al hueso y evitan
que se vuelva a resorber. Por eso se le llaman antiresortivos.
Se
toma una vez en semana, en ayunas por la mañana y durante 30 minutos
permanecemos de pie o sentadas y nos tomamos uno o dos vasos de agua sin gas.
Se
complementa con la toma diaria de suplementos de calcio y vitamina D.
Existen
otros bifosfonatos y otros medicamentos, pero éste es el más efectivo para la
prevención de fracturas en pacientes con osteoporosis.
El
tratamiento se mantiene durante 5 años.
Tras
ese periodo se interrumpe y se realizan densitometrías cada dos años y según
los resultados y el riesgo de fractura se vuelve a introducir o no.
Sus
efectos secundarios son sobre todo gastrointestinales como molestias gástricas
y esofagitis.
También,
las pacientes deben arreglarse los problemas dentales antes del inicio del
tratamiento.
Si no padezco de
osteoporosis, ¿cómo puedo prevenirla?
La
densidad ósea se mide por una prueba llamada densitometría.
La
más usada y fiable es la densitometría DEXA aplicando su valor T-SCORE medido
en la cadera:
- · Si T-SCORE es mayor de -1 DS es un hueso normal
- · Si T-SCORE es menor de -1 DS y mayor de -2DS es un hueso con osteopenia
- · Si T-SCORE es menor de -2DS es un hueso con osteoporosis
Se
recomienda medir la densidad ósea en mujeres de más de 65 años y en varones de
más de 75 años si tiene alguno de los factores de riesgo.
Y
en menores, si la menopausia ha sido muy precoz o tiene factores de riesgo
mayores como caídas frecuentes, fracturas por fragilidad previas o las
enfermedades o medicamentos reseñados.
No
está recomendado hacerse densitometrías rutinarias para todos los dolores de
espalda o por haber entrado en la menopausia.
Y
para valorar el riesgo de fractura tenemos una herramienta de evaluación de
riesgo de fractura llamada FRAX.
Valora
este riesgo en personas de 40 a 90 años en función de unos factores de riesgo.
Se
puede precisar mejor con la densitometría de la cadera llamada T-SCORE.
Según
los resultados del FRAX:
·
Menos del 10% Riesgo bajo
·
Entre el 10% y el 20% Riesgo medio
·
Mayor del 20% Riesgo alto
Esta
herramienta ha sido desarrollada por la Universidad de Sheffield y adaptada a
un gran número de países. En la foto la versión adaptada para España.
Consejos prácticos para la
prevención.
Una
ingesta correcta de calcio disminuye el riesgo de fracturas. Son de 1000 a 1200
mg al día.
Los
alimentos más ricos en calcio son los lácteos: leche, quesos o yogures: unas 4
raciones diarias de lácteos son suficientes; una ración es un vaso de leche, 50
gramos de queso o un yogur. También los pescados que se ingieren juntos con sus
espinas como sardinas, caballas, boquerones o anchoas y los frutos secos como
nueces, almendras o avellanas.
Un
aporte adecuado de vitamina D disminuye el riesgo de caídas y de fracturas no
vertebrales. Son de 700 a 1000 unidades al día. Pero esto se puede conseguir
con la exposición al sol paseando 30 minutos diarios al aire libre.
También
un aporte diario de proteínas (1 gramo por cada kg de peso) y de vitamina K. No
abusar del té o del café.
El
ejercicio físico mejora la masa muscular, la capacidad física, el dolor y la
vitalidad aunque no mejoran mucho la densidad ósea y el riesgo de fracturas y
son un excelente preventivo de las caídas.
Es
una actividad física adaptada a la edad y a las características físicas del
paciente, practicado con regularidad, al menos 3 días a la semana durante un
mínimo de 20-30 minutos.
Se
recomienda abandonar el consumo de tabaco. El tabaquismo acelera la pérdida de
masa ósea, presentando una relación muy clara y directa con la pérdida de masa
y el riesgo de fractura.
Tiene
un efecto tóxico directo sobre las células del hueso y altera la absorción del
calcio en el intestino.
Si
se tiene un consumo de riesgo de alcohol, además de favorecer las caídas,
aumenta las células del hueso que debilitan su arquitectura.
Tomar
medidas para evitar las caídas. Lo primero reducir los obstáculos en casa
(especialmente, alfombras, cables o objetos tirados), tener una iluminación
adecuada y tener el suelo seco siendo muy prudentes en el baño. Usar un calzado
que se ajuste bien y que sea antideslizante. Valorar todos los factores que
modifiquen los sentidos o el equilibrio. En la calle estar atentos a los
desniveles u obras. Ir bien sujeto en las guaguas por el riesgo de frenazos
bruscos. Y si es preciso usar bastón, muletas o andadores.
¿Cuáles son mis objetivos
en salud?
Si
tengo más de 50 años y soy mujer, ¿tengo el objetivo de cuidarme y prevenir que
tenga una osteoporosis severa con alto riesgo de producirme una fractura?.
¿Es
un objetivo puesto en mí, positivo, factible y concreto?.
Porque
los cuidados son más efectivos cuando se realizan como un hábito saludable
cuando todavía no estoy en el estado descrito.
Y
tras tener este objetivo, ¿qué cosas no voy a cambiar o dejar de hacer?.
Si
fumo, ¿dejo de fumar?.
Si
tengo un consumo alto de alcohol, ¿lo modero o lo dejo?.
Si
soy sedentario, ¿comienzo a hacer ejercicio físico?.
¿Qué
cosas estoy dispuesto a hacer y qué cosas voy a cambiar o a dejar de hacer para
mejorar mi osteoporosis?.
¿Consumo
los lácteos recomendados?. ¿Como sardinas o anchoas?, ¿nueces o almendras?.
¿Hago
una prevención activa de riesgo de caídas?.
Y,
¿valoro con esto voy a conseguir mis objetivos?. ¿Creo que estos cambio tienen
algún efecto beneficioso a corto plazo?. Y, ¿a largo plazo?.
Para
informarse:
Existe una Asociación Española con la Osteoporosis:
http://www.aecos.es
El
20 de octubre es el Día Mundial de la Osteoporosis.
Existen
muchas de las infografías para ilustrarnos e informarnos.
Un
ejemplo es la siguiente:
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